Vulvodyni – smerte i skjedeåpningen ved sex og berøring

Rebecka Kaplan Sturk, overlege gynekologi/obstetrikk, skriver om vulvodyni, det som tidligere ble kalt vestibulitt og som betyr nettopp smerte i vulva

Vulvodyni innebærer en tilstand hvor det gjør vondt i skjedeåpningen i forbindelse med omsluttende vaginalt samleie, innføring av tampong eller annen berøring. Det ble tidligere kalt vestibulitt, men siden tjue år tilbake brukes i stedet begrepet vulvodyni som betyr nettopp smerte i vulva.

Ved vulvodyni har overfladiske nerver i slimhinnen blitt overfølsomme, og det kan da holde med bare en lett berøring for at det skal gjøre vondt. For mange som er rammet er musklene i bekkenbunnen alltid mer eller mindre anspente, og det er vanskelig å slappe av. Forsøk på vaginalt omsluttende samleie er smertefullt, og mange beskriver også at det gjør vondt å prøve å føre inn en tampong, sitte på en sykkelsete eller ha trange klær. Smerten kan kjennes brennende, sviende eller skjærende.

Mange ulike årsaker bak vulvodyni og smertefullt samleie

Årsakene til vulvodyni er ikke helt klarlagt, og studier har vist at det kan være mange ulike kombinasjoner av underliggende årsaker som utløser smerten. Noen vanlige årsaker er gjentatte soppinfeksjoner og gjentatt bruk av lokale soppmidler, samt å ha vaginalt samleie til tross for tørrhet og nedsatt lyst. For andre kan fødselsskader, overdreven bekkenbunnstrening eller tidligere operasjoner i underlivet ligge bak utviklingen av smerte og overspent bekkenbunn.

Det er vanligst å rammes av vulvasmerte i alderen 18–25 år, og i denne aldersgruppen er det omtrent hver tiende kvinne som lider av vulvodyni.

Viktig å søke hjelp ved vulvodyni og annen smerte i underlivet

Mange med vulvodyni går lenge med plagene før de søker hjelp, og mange opplever også at det kan være vanskelig å vite hvor man kan henvende seg. Det er viktig å ikke gå med plagene for lenge, jo tidligere man søker hjelp desto lettere er det å behandle.

Er du yngre enn 23 år (i noen regioner 25 år) kan du henvende deg til en ungdomshelsetjeneste. Jordmødre og leger på ungdomshelsetjenesten er svært vant med denne typen problemer og kan hjelpe deg og også henvise deg videre om du trenger mer avansert hjelp. Er du eldre enn 23 år kan du henvende deg til gynekolog, jordmor eller fastlege.

Dette kan du gjøre selv om du har smerte i skjedeåpningen

Det finnes en hel del du kan prøve selv for å lindre og redusere smerten:

• Vær nøye med å bare ha omsluttende samleie når du er skikkelig opphisset
• Unngå omsluttende samleie helt så lenge du har vondt.
• Unngå reseptfrie legemidler mot sopp, søk heller hjelp for å få en undersøkelse for å se om det virkelig er sopp, og om du kan få annen behandling enn nettopp lokalbehandling.
• Vask ikke underlivet for ofte, og unngå å bruke såpe i vulva. Vask heller med en parfymefri olje eller den fuktighetsgivende intimvasken VagiVital V Cleanser
• Om du synes det føles tørt i underlivet; smør med litt olje alternativt en fet salve eller prøv VagiVital AktivGel etter dusjen.
• Yoga, særlig Yin Yoga, og øvelser for avslapning kan også hjelpe til med å slippe spenninger i bekkenbunnen.
• Om du bruker et prevensjonsmiddel med hormoner, diskuter med jordmor eller gynekolog om å bytte til noe med mer østrogen i, eller å bruke lokalt østrogen for å redusere tørrheten.

Behandling ved vulvodyni

Det er viktig å vite at de fleste som har vulvodyni blir bra med riktig behandling. Det kan imidlertid ta tid, og krever en del tålmodighet og eget arbeid.

Behandlingen ved vulvodyni hviler på fem grunnpilarer:

Den forklarende grunnpilaren handler om å få et navn på plagene sine, å få en forklaring på hvorfor det kan ha blitt slik, og også få informasjon om hvilken behandling som finnes. Å få føle at man blir tatt på alvor, at det finnes hjelp å få og å få en plan for sin behandling er en veldig viktig del av helingsprosessen.

Den vulvavårdende grunnpilaren består i stor grad av det du kan gjøre selv (se overskriften ovenfor) for å lege slimhinnen, opphøre med aktiviteter og behandlinger som forverrer og selv jobbe med avslapning og vulvavård.

Den farmakologiske grunnpilaren er den du får hjelp med av lege. I en kort periode kan man få resept på å smøre vulva med en bedøvelsesgel for å få de overaktive nervefibrene til å roe seg litt, og ikke signalisere smerte ved minste berøring. I mer alvorlige og langvarige tilfeller kan man også gi legemidler som påvirker smerteterskelen i hjernen, slike legemidler som ofte brukes ved ulike former for nervesmert.

Den fysioterapeutiske grunnpilaren er veldig viktig, og den kan man få hjelp med av spesialisert fysioterapeut, uroterapeut eller spesialutdannet jordmor. Her arbeider man med egne smøre- og massasjeøvelser, avslapning, bekkenbunnstrening (for å lære å kjenne forskjell på anspenning og avslapning) og mye, mye mer.

Den psykologiske grunnpilaren er samtaler hos kurator, psykolog eller noen ganger sexolog. Smertetilstanden kan påvirke seksualitet og lyst, relasjoner og psykisk helse, og derfor er dette en svært viktig del av behandlingen. I behandlingen inngår å lære om smertemekanismer, strategier for å arbeide med vanskelige tanker, eksponeringsøvelser og seksuelle kommunikasjonsøvelser.

For de som ikke blir hjulpet av ovennevnte behandling via ungdomshelsetjeneste, gynekologisk poliklinikk eller fastlege finnes muligheten til å få en henvisning til en spesialisert poliklinikk, en såkalt vulvapoliklinikk, for mer avansert behandling. Der arbeider gynekologer, jordmødre, fysioterapeuter, psykologer/kuratorer i team rundt pasienten, og det finnes også mulighet for å koble inn andre eksperter som smertelege, uroterapeut, sexolog, psykiater med flere.

Kan vi forebygge vulvodyni?

Når det gjelder smertetilstander som er vanskelige å behandle er det selvsagt viktig å forebygge at tilstanden i det hele tatt utvikler seg. Her kan vi alle bidra ved å informere våre barn og ungdommer, og våre jevnaldrende venner, om hvordan man er snill mot sitt underliv. Vask mildt med lunkent vann og uten såpe. Ha ikke samleie om det gjør vondt. Søk råd og hjelp hos jordmor eller lege om du har smerte, kløe, svie eller langvarig tørrhet i underlivet – eller om det gjør vondt ved omsluttende samleie.

Referanser:

R Kaplan Sturk, Vulvasmerte – lokalisert provosert vulvodyni. Gothia Kompetens 2022, ISBN 9 789 177 413 288. Vulvasmerte | Gothia Kompetens

Socialstyrelsen. Nasjonale retningslinjer for behandling ved provosert vulvodyni. Artikkelnummer: 2022-11-8176|Publisert: 2022-11-23 Nasjonale retningslinjer for behandling ved provosert vulvodyni - Socialstyrelsen

SBU. Diagnostikk og behandling av provosert vulvodyni. Publisert: 2021-06-30 Diagnostikk og behandling av provosert vulvodyni (sbu.se)